安徽省印发首个医保五年规划
2022-02-22 来源:安徽日报农村版     作者:许雅婷 分享

推进省级统筹,稳定政策范围内住院费用报销比例,稳步提升大病和慢性病保障水平……日前,省医保局印发《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》,明确了“十四五”时期安徽省医疗保障领域的发展目标、重点任务,这是我省医疗保障领域的第一个五年规划。

推进省级统筹,稳定政策范围内住院费用报销比例,稳步提升大病和慢性病保障水平……日前,省医保局印发《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》,明确了“十四五”时期安徽省医疗保障领域的发展目标、重点任务,这是我省医疗保障领域的第一个五年规划。

合理确定保障待遇

基本医保的待遇水平是群众最为关心的话题。我省将坚持职工和居民分类保障、待遇与缴费挂钩,健全基本医保待遇调整机制。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右,政策范围内门诊费用报销比例稳定在50%以上。

同时,完善和规范城乡居民大病保险制度,逐步规范职工大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等制度,稳步提升大病和慢性病保障水平。将脱贫攻坚期内的超常规保障政策转化为通过基本医保、大病保险、医疗救助三重制度实行常态化保障。确保特困人员、低保对象、返贫致贫人口、防止返贫监测对象等农村低收入人口动态纳入基本医疗保障制度覆盖范围,确保困难群众应保尽保。

此外,“十四五”期间,我省还将完善异地就医直接结算服务,扩大跨省直接结算的覆盖范围,提高直接结算率。异地就医住院费用直接结算率将由2021年的52%提升至大于70%。持续推进医保电子凭证应用,优化应用功能、拓展应用场景、提升应用体验,实现医保服务“一码通办”。

推进医保省级统筹

筹资是建立完善医保制度的前提。我省将完善筹资分担机制。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。合理确定费率,研究规范缴费基数。完善城乡居民基本医疗保险筹资政策,研究建立缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制,优化个人缴费和政府补助结构。拓宽医疗救助筹资渠道,加强财政对医疗救助的投入。

我省将进一步提高基金统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准,全面做实基本医疗保险市级统筹。统一全省职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险制度政策框架,实现基金调剂使用,推进省级统筹。加强医疗救助基金管理,促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调,提高救助资金使用效率。

健全监管执法体系

为提高基金使用效率,我省将推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,实现按疾病诊断相关分组(DRG)或区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费全省范围内全覆盖。到2025年,实行按疾病诊断相关分组和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例将由2020年的25%左右提高到70%。此外,公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品(不含中药饮片)金额的比例将达到90%,采购高值医用耗材金额的比例达到80%。

我省还将以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。建立监督检查常态化机制,以现场检查、飞行检查、交叉互查、清底彻查、专项整治等手段,推进实施医保监督检查“全覆盖”。规范举报处理流程,落实举报奖励制度,鼓励社会力量参与监管,定期收集并曝光医保基金监管典型案例。同时,加强基金监管行政执法与刑事司法有效衔接,促进监管结果协同运用,加大对欺诈骗保行为的惩处力度。多措并举,基本建成医疗保障基金监管制度体系和执法体系。

编辑:邹晓晓

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